دارندگان دفترچه‌ بیمه همگانی سلامت مجاز به استفاده از خدمات بخش خصوصی نیستند

به گزارش گروه اجتماعی برنا؛ حنان حاجی محمودی درباره پرداخت هزینه خسارت متفرقه توسط سازمان بیمه سلامت افزود: پذیرش و رسیدگی به اسناد خسارت متفرقه فقط با ارائه اصل مدارک مقدور بوده و حداکثر مهلت ارسال مدارک جهت دریافت هزینه خسارت متفرقه از زمان ترخیص بیمار از بیمارستان حداکثر 6 ماه است. همچنین در صورت در تعهد نبودن خدمت یا عمل جراحی مثل عمل سزارین بدون اندیکاسیون علمی یا با میل شخصی، نزاع، حوادث حین کار در تعهد کارفرما و مواردی از این دست، هزینه‌ای از طریق خسارت متفرقه قابل پرداخت نیست.

وی بیان کرد: هزینه تشخیصی و درمانی بیمه‌شدگان روستایی در صورت رعایت سیستم نظام ارجاع از طریق خسارت متفرقه قابل محاسبه بوده و در غیر این صورت فقط به شرط احراز اورژانسی بودن و با تصمیم کمیته فنی اداره کل مبنی بر منحصر به فرد بودن خدمات قابل محاسبه خواهد بود.

مدیرکل دفتر مدیریت خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ادامه داد: افراد در صورت نداشتن بیمه تکمیلی، جهت دریافت خدمات بستری حتی‌الامکان به مراکز طرف قرارداد و ترجیحا دولتی مراجعه کنند.

حاجی محمودی گفت: بیمه‌شدگانی که خدمات بستری و برخی از خدمات سرپایی از قبیل شیمی درمانی و رادیوتراپی را در مراکز غیر طرف قرارداد دریافت کرده یا اقدام به تهیه لوازم و تجهیزات خارج از بیمارستان‌های غیر دانشگاهی به صورت آزاد کرده باشند، می‌توانند با ارائه مدارک لازم نسبت به درخواست هزینه طبق تعرفه دولتی از واحد خسارت متفرقه اقدام کنند.

سازمان بیمه سلامت ایران، ۵ صندوق بیمه‌ای شامل بیمه همگانی سلامت، بیمه سلامت ایرانیان، بیمه روستاییان و عشایر، کارکنان دولت و سایر اقشار دارد.