طرح بیمه اجباری درمان مبتنی بر «وُسع خانواده» اجرا می‌شود

به گزارش خبرگزاری برنا از کرمان؛ دکتر محمد جعفری در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت با بیان این‌که بیش از ۶۰ درصد جمعیت استان کرمان تحت پوشش بیمه سلامت هستند، اظهار کرد: «برای خدمات‌دهی به این جمعیت یک میلیون و ۸۰۰ هزار نفری موظف هستیم با همه‌ی مراکز درمانی خصوصی و دولتی قرارداد داشته باشیم».

وی افزود: «بیمه سلامت ماهیانه بیش از ۵۰ میلیارد تومان تعهد مالی برای پرداخت هزینه‌های درمانی بهداشتی مردم استان هزینه می‌کند».

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان بیان کرد: «پرداخت بیمه تا تیرماه سال‌جاری انجام شده و رضایت نسبی بین سازمان بیمه و ارائه‌دهندگان خدمات درمانی نیز وجود دارد تا روند پذیرش و درمان بیمار دچار اختلال نشود».

وی با اشاره به راه‌اندازی سیستم نسخه‌نویسی الکترونیک از سال گذشته در کرمان، گفت: «این طرح تا پایان سال در کل استان کرمان و از ابتدای سال ۹۸ بنا به دستور وزیر بهداشت به کل کشور تعمیم داده شد و تا امروز در بیش از ۳۰ درصد شهرستان‌های کشور روال نسخه‌نویسی الکترونیک و کاهش استفاده از دفترچه‌ی بیمه جاری شده است».

جعفری توضیح داد: «در استان کرمان هر ۲۳ شهرستان مشغول نسخه‌نویسی الکترونیک هستند و بالغ بر ۷۰ درصد از مراکز درمانی طرح را آغاز کردند و ۳۰ درصد باقیمانده نیز تا پایان سال به این طرح می‌پیوندند».

وی با بیان این‌که از ابتدای آبان نسخه‌نویسی الکترونیک در کلینیک‌های دولتی آغاز می‌شود، گفت: «به تدریج و تا دو ماه آینده می‌توانیم در کلینیک‌های دولتی ویژه مانند بعثت که تعداد مراجعین بالایی دارند نیز نسخه‌نویسی الکترونیک را راه‌اندازی کنیم».

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان با بیان این‌که در هفته‌ی دولت سال‌جاری روال الکترونیک‌سازی پرونده‌ی بستری بیماران را در استان آغاز کردیم، افزود: «تا پایان آبان‌ماه همه‌ی بیمارستان‌های دولتی زیر پوشش این طرح خواهند رفت به گونه‌ای که روند پذیرش، درمان و ترخیص بیماران و ارسال صورت‌حساب آن‌ها به سازمان بیمه سلامت از ابتدا تا انتها به شکل الکترونیک انجام خواهد شد».

وی خاطرنشان کرد: «این مساله به کیفیت درمان، شفاف‌سازی هزینه‌های درمان و کاهش هزینه‌های جاری ازجمله عدم استفاده از دفترچه‌ی بیمه کمک می‌کند».

جعفری اظهار کرد: «پس از آن و از آذرماه، بیمارستان‌های خصوصی نیز به این طرح اضافه می‌شوند».

وی گفت: «در هفته‌ی بیمه سلامت طرح بیمه اجباری درمان مبتنی بر وسع خانواده‌ها طبق برنامه‌ی ششم توسعه و مصوبات هیات دولت، در راستای گسترش چتر بیمه‌ درمان همراه با عدالت اجتماعی در کشور آغاز می‌شود».

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان توضیح داد: «تاکنون برای بیمه درمان صرفا شرط محل سکونت مطرح بود و هر کس پوشش بیمه‌ای نداشت از دفترچه بیمه درمان رایگان برخوردار می‌شد، به این طریق اغنیا و فقرا هر دو بدون پرداخت حق بیمه، دارای دفترچه‌ی بیمه می‌شدند اما طبق ضابطه‌ی اخیر قرار است افرادی که در دهک‌های پایین جامعه قرار دارند به صورت رایگان دفترچه‌ی بیمه دریافت کنند و از سال آینده روال دریافت خدمات درمانی مانند پرداخت ویزیت و یا فرانشیز بستری را هم رایگان دریافت ‌کنند».

وی بیان کرد: «سه دهک بالای جامعه، دهک‌های هشت تا ۱۰، باید کل حق بیمه‌ی سالیانه را پرداخت کنند و دهک‌های وسط، دهک‌های چهار تا هفت، بخشی از حق بیمه را بر اساس وسع‌شان می‌پردازند و بخشی را دولت پرداخت می‌کند».

جعفری با بیان این‌که این کار به صورت الکترونیک انجام می‌شود، یادآور شد: «این کار با اتصال سامانه‌ی بیمه سلامت با سامانه‌های مرکز آمار ایران و وزارت رفاه که متولی دهک‌بندی جامعه است انجام می‌شود».

وی خاطرنشان کرد: «در سامانه مقابل کد ملی هر شهروند، دهک اجتماعی که در آن قرار دارد مشخص شده و زمان مراجعه به بیمه، بر اساس دهک، تصمیم‌گیری می‌شود که آیا باید حق بیمه‌ای پرداخت کند و یا از پرداخت حق بیمه معاف است».

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمان گفت: «یکی از مزایای این برنامه این است که هر کس توان مالی دارد در پرداخت حق بیمه مشارکت می‌کند، بخشی از هزینه‌های درمانی را پرداخت می‌کند و بدین‌گونه وابستگی به یارانه و نفت کاهش پیدا می‌کند و در مقابل می‌توانیم از یارانه‌ها برای درمان فقرا و کسانی که از بضاعت مالی مناسب برخوردار نیستند، بهتر از قبل استفاده کنیم».

وی افزود: «از این پس تمدید دفترچه‌ی بیمه بر اساس وُسع یا دهک اجتماعی فرد انجام می‌شود».

جعفری با بیان این‌که اقشار کم‌درآمد از دفترچه‌ی بیمه رایگان برخوردار خواهند شد، بیان کرد: «غیر از کارکنان دولت و صندوق‌های سایر اقشار (غیرحمایتی) دارندگان دفترچه‌ی بیمه سلامت و روستائیان وُسع‌سنجی می‌شوند و بر این اساس افراد بی‌بضاعت دفترچه‌ی بیمه رایگان دریافت می‌کنند».